CRO PharmaDiab program-Model razvoja ljekarnicke prakse i unapredenja ljekarnickih usluga

Milena Jadrijević-Mladar Takač
Farmaceutsko-biokemijski fakultet Sveučilišta u Zagrebu

CRO PharmaDiab program - Model razvoja ljekarničke prakse
i unapređenja ljekarničkih usluga

It is demonstrable that many of the obstacles to change which have been attributed to human nature are in fact due to the inertia of institutions and to the voluntary desire of powerful classes to maintain the existing status.

John Dewey (1859-1952), američki filozof

CRO PharmaDiab program je farmaceutski dio Nacionalnog programa za zaštitu od šećerne bolesti. Za sada je to jedini farmaceutski program objedinjen, usklađen i ugrađen u razvojnu nacionalnu politiku zdravstva Hrvatske. Ovaj program je ujedno sastavni dio EuroPharm Forum projekta “PharmaDiab” putem kojega Svjetska zdravstvena organizacija (WHO Euro) nastoji poboljšati i unaprijediti skrb o šećernoj bolesti koja predstavlja značajan zdravstveni i socijalni problem europskih zemalja, problem koji je na temelju zdravstveno-statističkih pokazatelja u stalnom porastu u cijelom svijetu. Glavne ciljeve za poboljšanja zdravlja, kvalitete i duljine života osoba oboljelih od šećerne bolesti, koji obuhvaćaju pojačano istraživanje u sprečavanju i liječenju komplikacija, postavio je 1989. Regionalni ured WHO Euro uz potporu Međunarodne federacije za dijabetes (IDF), na inicijativu Programa rada St Vincent Deklaracije (SVD). Za ugradnju farmaceuta u skrb na europskoj razini, zasigurno je zaslužno jedno od glavnih postignuća SVD, a koje se odnosi na razvoj novog koncepta i uvođenje novih pristupa skrbi. Te inicijative se odnose na povećanu ulogu medicinskih sestara, odgajatelja, obiteljskih liječnika, ljekarnika i drugih stručnjaka na obvezu timskog rada i multidisciplinarni pristup u području dijabetesa. Preporuke za ljekarničke aktivnosti sastavila je zajednička radna skupina SVD i EuroPharm Foruma (Europska federacija farmaceutskih udruga pri WHO).

“Hrvatski model” organizacije zdravstvene skrbi o osobama oboljelim od šećerne bolesti ugrađen je St. Vincent Deklaraciju već od 1989. godine. Izvrsna suradnja na nacionalnoj razini (Hrvatsko farmaceutsko društvo – Sveučilišna klinika za dijabetes, endokrinologiju i bolesti metabolizma) uz potporu međunarodnih udruga (EuroPharm Forum/WHO Euro – SVD) na europskoj razini pogodovala je i bila neizostavan čimbenik u uključivanju hrvatskih ljekarnika u Nacionalni program 1997. godine. CRO PharmaDiab program razvijen je u skladu sa zahtjevima Nacionalnog programa, a na temelju smjernica EuroPharm Forum projekta i dobro je prihvaćen osobito od strane pacijenata. Programom su obuhvaćene tri ciljane skupine, a aktivnosti su se provodile na razini ljekarnika, pacijenata i na studentskoj razini. Na svakoj od ovih razina pomno su razrađene, zacrtane i provođene one aktivnosti koje su u skladu s aktivnostima Nacionalnog programa i postojećim mogućnostima unutar nacionalnog zdravstvenog zakonodavstva, s točno definiranim ciljevima, metodma provedbe i evaluacijom postignutih rezultata na temelju kojih će biti izgrađene buduće smjernice djelovanja.

Ljekarnička razina

Cilj

- osuvremeniti znanja i ljekarničke vještine sukladno najnovijim saznanjima o šećernoj bolesti i suvremenoj terapiji
- procjeniti zainteresiranosti ljekarnika o aktivnom uključivanju u timove koji skrbe o osobama oboljelim od šećerne bolesti,
- poboljšati suradnju: ljekarnik – pacijent, ljekarnik – liječnik, ljekarnik – ljekarnik i ljekarnik - drugi stručnjak u timu
- pridonijeti nacionalnim naporima koji se poduzimaju u skrbi osoba oboljelih od šećerne bolesti
- prilagoditi ljekarničke usluge suvremenim zahtjevima ljekarničke struke

Provedba

- organizacija tečajeva trajne edukacije (dvodnevni program s predavanjima, radionicama, testom znanja i evaluacijom tečaja) u suradnji sa Sveučilišnom klinikom za dijabetes, endokrinologiju i bolesti metabolizma “Vuk Vrhovac” - Nacionalnim i regionalnim centrom za dijabetes, znanstveno-obrazovnom institucijom i suradnom ustanovom WHO

Evaluacija rezultata

- više od 60% ljekarnika završilo je tečaj u razdoblju 1998. do 2003. (od toga 67 % iz privatnih, a 33 % iz ljekarni u državnom vlasništvu)
- zadovoljstvo ljekarnika s organizacijom tečajeva prema suvremenim edukacijskim standardima
- velik interes ljekarnika da preuzmu aktivniju ulogu u skrbi o dijabetesu
- potreba za daljnjom edukacijom

Razina pacijenata

Cilj

- informirati pacijente o ljekarničkim aktivnostima
- ispitati zadovoljstvo pacijenata s ljekarničkim uslugama
- ispitati želje i potrebe pacijenata

Provedba

- anonimno provedena anketa među pacijenatima - Zagrebačko dijabetičko društvo (1999. i 2003.), Splitsko dijabetičko društvo (2003.)

Evaluacija rezultata

- CRO PharmaDiab program pacijenti su pozitivno ocijenili
- evaluacija upitnika ukazala je na želje i nužne potrebe pacijenata
- pacijenti su informirani o CRO PharmaDiab programu i farmaceutskim aktivnostima

Studentska razina

Cilj

- informirati studente farmacije o farmaceutskim aktivnostima u polju dijabetičke skrbi
- proširiti studentsko znanje u ovom specifičnom području
- upoznati studente s multidisciplinarnim pristupom šećernoj bolesti
- poticati interes studenata za integriranu skrb.

Provedba

- CROPBSA-CEEPUS International Summer University on Diabetes mellitus–A multidisciplinary approach (Dubrovnik, 2000.) – sudjelovalo 120 studenata farmacije, medicinske biokemije, medicine i stomatologije; tijekom sedam dana održana su 34 predavanja i 4 interaktivne radionice
- u okviru ljekarničke skrbi – skrb o dijabetesu izrađeno je 6 diplomskih radova, a nekoliko u suradnji s The School of Pharmacy University of London (SOP), Centre for Pharmacy Practice and Policy, rezultati kojih su objavljeni i prezentirani na relevantnim skupovima

Evaluacija rezultata

- studenti su zainteresirani za farmaceutske programe
- spoznali su da je šećerna bolest rastući zdravstveni problem
- prepoznali su važnost uključivanja farmaceuta u skrb o dijabetesu na nacionalnoj i međunarodnoj razini.

Tijekom provedbe pojavljivali su se problemi koji su bili prepreka bržem razvoju CRO PharmaDiab programa. Isti problemi mogu se pojaviti kao prepreke u razvoju i drugih farmaceutskih projekata, a obuhvaćaju:

- nemogućnost zapošljavanja farmaceutskog stručnjaka s punim radnim vremenom, isključivo angažiranog za aktivnosti Programa
- ljekarničkoj praksi neprilagođeno zakonodavstvo
- financijske poteškoće
- strah i pomanjkanje motivacije ljekarnika pred složenijim i dodatnim zahtjevima nove uloge – pitanje kompetencije

Postignuti rezultati u proteklom petogodišnjem razdoblju CRO PharmDiab programa predstavljaju možda “mali korak za čovječanstvo, ali velik korak za hrvatsko ljekarništvo”. Ovim programom hrvatska farmacija je pokazala da se može nositi s izazovima novog razdoblja ljekarništva na svim razinama, no to će uistinu biti moguće samo ako se želi djelovati po principu “think global, act lokal“.

REFERENCE:

1. PharmaDiab: Improved Quality in Diabetes Care - The pharmacist in the St. Vincent Team, Protocol and Guidelines, EuroPharm Forum/ WHO Euro, 2001.
2. Jadrijević-Mladar Takač, M. ; .I. Fritsch Žitnik, Improvement Pharmacist-Diabetic Patient Relationship in Croatia – What diabetics expect from pharmacists?; 3rd International PCNE Conference: Pharmaceutical Care Study - Future Generation, Hillroed (Danska), 2003.
3. Otrner, M.; Bates, I.; Duggan, C.; Jadrijević-Mladar, M.; Measuring drug information preferences in diabetic patients, UKCPA Progress in Practice Symposium, Blackpool (UK), 2001.; Pharmacy World & Science, Vol. 24 (No. 3) 2003.
4. Jadrijević-Mladar Takač, M., CRO PharmaDiab Program – Three Years of Experience and Activities, Euro EuroPharm Forum Training Seminar: Managing and implementation pharmacy-based services, Hilleroed (Denmark), 2001. EuroPharm Forum/ WHO Euro, Copenhagen, W-1-1.
5. Ortner, M., Jadrijević-Mladar, M., Bates, I., Duggan, C., Drug and Medicinal information preferences in a sample of diabetic patients. Diabetes care improvement through evidence based pharmacy, Periodicum bilogorum, Vol 103, Supp 1, 3rd Croatian congress of pharmacology, Zagreb, 2001.
6. Jadrijevic-Mladar, M., Fritsch, I., Jaksevac-Miksa, M., Blazekovic, T., What diabetics expect from pharmacists in Croatia? Diabetes Care and Research in Europe: St. Vincent Declaration Ten years on The Targets, The Progress, The Vision, 1999, Istanbul (Turkey); Diabetes, Nutrition & Metabolism, Clinical and Experimental, Vol. 12 (3) 1999, S-27, 209.
7. Jadrijevic-Mladar, M., Jaksevac-Miksa, M., Fritsch, I., Blazekovic, T., CRO PharmaDiab Program – Pharmacists’ response to diabetics expectations in Croatia, 59th International Congress of FIP 1999, Bacelona (Spain), Abstracts CPS-P-325.